醫(yī)學(xué)上，“息肉”是生長(zhǎng)在人體黏膜表面的贅生物，一般按照生長(zhǎng)的部位來(lái)取名字，例如出現(xiàn)在胃壁上的叫胃息肉，腸腔內(nèi)的稱(chēng)為腸息肉。以此類(lèi)推，如果一個(gè)地方有兩個(gè)以上的息肉，一般叫多發(fā)性息肉。
圖源：生命時(shí)報(bào)
這個(gè)暑期，不少人選擇前往各大醫(yī)院體檢中心，為自己的健康“避雷”。那么，息肉的檢出率真的那么高嗎？單發(fā)性息肉和多發(fā)性息肉哪種更危險(xiǎn)？哪些情況值得我們關(guān)注和預(yù)防呢？
息肉檢出率高
發(fā)病率也高嗎
先來(lái)看一組來(lái)自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院健康管理中心2024年的數(shù)據(jù)：全年完成的4000多例胃腸鏡中，腸息肉的檢出率高達(dá)43%；膽囊息肉檢出率約15.9%；子宮內(nèi)膜息肉達(dá)到2217例。由此可見(jiàn)，一定程度上，腸、膽、子宮，似乎成了息肉扎堆的“重災(zāi)區(qū)”。
檢出率高，就是發(fā)病率高嗎？
“并不是。”浙大二院體檢中心主任孫婷給出答案：一方面，高清內(nèi)鏡、高分辨率超聲、薄層CT/MRI等檢查設(shè)備的廣泛應(yīng)用，讓以前可能被忽略的微小息肉無(wú)所遁形；另一方面，現(xiàn)代人對(duì)健康管理的重視和需求顯著上升，越來(lái)越多人主動(dòng)檢測(cè)，基數(shù)變大，更多潛在病變就會(huì)被揪出來(lái)。
如何讓體檢變得更有價(jià)值？在檢前做一份健康問(wèn)卷，顯得很有意義。
“多問(wèn)幾句家族史，特別是消化道或婦科腫瘤方面的，還有生活習(xí)慣像抽煙喝酒、飲食偏好、運(yùn)動(dòng)情況，這太關(guān)鍵了！能幫助我們?yōu)槭軝z者‘量身定制’體檢套餐。”孫婷舉例說(shuō)，醫(yī)生建議40歲以上人群無(wú)論是否出現(xiàn)不適都應(yīng)當(dāng)定期做胃腸鏡，有高危因素的人群往往要更早接受針對(duì)性的檢查，避免發(fā)生疾病晚期的遺憾。
而息肉的發(fā)生發(fā)展，也有不良的生活方式在推波助瀾。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師李賽指出，像熬夜、勞累引起身體免疫力低下，繼發(fā)的反復(fù)生殖道炎癥刺激，愛(ài)吃紅肉、亂服補(bǔ)品導(dǎo)致的雌激素升高，以及三高等代謝問(wèn)題等，都可能成為子宮內(nèi)膜息肉的“催化劑”。“雌激素水平與子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生密切相關(guān)，因此圍絕經(jīng)期患者占大多數(shù)。”但李賽也發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)子宮內(nèi)膜息肉年輕化趨勢(shì)明顯，一些體型偏胖、作息紊亂甚至沒(méi)有性生活的女孩也會(huì)查出子宮內(nèi)膜息肉。
高檢出率未必等于高發(fā)病率，但也反映息肉在現(xiàn)代人群中相當(dāng)普遍。那么，它到底是洪水猛獸，還是虛驚一場(chǎng)？
息肉就是癌？
這個(gè)誤解太沉重
息肉是癌嗎？這是大家最關(guān)注的。
事實(shí)上，息肉與癌癥之間，并非簡(jiǎn)單的等號(hào)。
息肉家族成員眾多，但良莠不齊：絕大多數(shù)息肉是良性的，不會(huì)癌變，也不會(huì)長(zhǎng)得太大。而不同部位、不同類(lèi)型的息肉，癌變風(fēng)險(xiǎn)也是天差地別。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師王彩花曾遇到這么一位病人：40多歲女性腸鏡下發(fā)現(xiàn)0.8cm結(jié)腸息肉，因?yàn)榉判牟幌录抑械氖虑椋煌暇褪?個(gè)月。等到再次復(fù)查時(shí)，息肉已經(jīng)長(zhǎng)到1.5cm，病理結(jié)果確診為腸癌。
每每碰到這樣的情況，王彩花都會(huì)很痛心：“腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，拖不得！息肉性質(zhì)變化與多因素相關(guān)，臨床上也有多發(fā)腺瘤性息肉切除的病人未定期復(fù)查，5年后發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌。”當(dāng)然，腸道里的炎性息肉、增生性息肉通常“很老實(shí)”，風(fēng)險(xiǎn)性很低。
與腸道息肉相似，膽囊息肉絕大多數(shù)都靠體檢查出。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科副主任醫(yī)師李國(guó)剛介紹，“一般多發(fā)、體積小的膽囊息肉惡變風(fēng)險(xiǎn)比較低，85%以上的膽囊息肉都屬于這一類(lèi)，定期復(fù)查B超觀察即可。真正需要關(guān)注的，是單發(fā)的、個(gè)頭超過(guò)1cm的、底盤(pán)寬（廣基底）的、長(zhǎng)得飛快的，或者合并有膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚的息肉。這類(lèi)息肉才可能是具有潛在危險(xiǎn)的腺瘤性息肉或更糟的情況。”
除了感知不到的息肉外，還有些息肉會(huì)露出端倪。
“子宮內(nèi)膜息肉，會(huì)伴隨異常子宮出血，如月經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量變大、總是不干凈，或者運(yùn)動(dòng)后出血、同房出血等。” 前段時(shí)間，李賽剛剛接診了一位20多歲的女生，經(jīng)常半年、一年不來(lái)月經(jīng)，而這次就診則因?yàn)槌鲅共蛔 m腔鏡一查，子宮內(nèi)膜肥厚，病理診斷為惡性癌變，最終切除子宮。
“年輕女性停經(jīng)，長(zhǎng)期缺乏孕激素保護(hù)，子宮內(nèi)膜病變風(fēng)險(xiǎn)很高，必須及時(shí)就醫(yī)。”李賽提醒。
息肉雖不可忽視，但也不必過(guò)度恐慌。“很小的息肉不用過(guò)度治療，定期觀察就行，要相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能解決這些問(wèn)題。” 李國(guó)剛說(shuō)，息肉變成癌通常需較長(zhǎng)的“窗口期”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高危信號(hào)，相信風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)戛然而止。
查出息肉別慌
科學(xué)應(yīng)對(duì)是上策
當(dāng)體檢報(bào)告單上赫然寫(xiě)著“息肉”二字時(shí)，不必如臨大敵，科學(xué)應(yīng)對(duì)才是關(guān)鍵。
在浙大二院四大院區(qū)（解放、濱江、城東、博奧），每個(gè)工作日都設(shè)有專(zhuān)門(mén)的健康管理門(mén)診，免費(fèi)為體檢客戶(hù)解讀報(bào)告。“要不要切”、“多長(zhǎng)時(shí)間要復(fù)查”是這里的高頻問(wèn)題，醫(yī)生的建議會(huì)因人而異。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較低的息肉，記得密切觀察、定期復(fù)查，千萬(wàn)不能掉以輕心。
而一些具有潛在風(fēng)險(xiǎn)或者已經(jīng)引起麻煩的息肉，積極干預(yù)就是必要的選擇了。一般來(lái)說(shuō)，內(nèi)鏡或微創(chuàng)手術(shù)切除息肉是主流方法，如腸息肉可通過(guò)腸鏡下的EMR（內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)）和ESD（內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù)）等技術(shù)精準(zhǔn)切除，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。
“我們也會(huì)碰到一些伴有腫瘤指標(biāo)升高，CT、磁共振結(jié)果顯示腫塊血供豐富、菜花樣改變，甚至突破肝臟、發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況，到了膽囊癌中晚期，3～5年的生存率就很低了！”李國(guó)剛說(shuō)，外科醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格把握手術(shù)指征，對(duì)于惡變風(fēng)險(xiǎn)高的息肉，會(huì)果斷采取預(yù)防性切除。
那么，息肉切除后就高枕無(wú)憂(yōu)了嗎？
李賽提到個(gè)反面教材：曾有患者術(shù)后復(fù)查顯示情況好轉(zhuǎn)，出國(guó)兩年沒(méi)有隨訪，再回來(lái)時(shí)子宮內(nèi)膜癌已發(fā)現(xiàn)深肌層浸潤(rùn)，證實(shí)復(fù)發(fā)。
“誘發(fā)息肉的因素沒(méi)有去除，復(fù)發(fā)率可以很高，研究顯示6顆以上息肉的復(fù)發(fā)率甚至可達(dá)40%。”她提醒，術(shù)后務(wù)必遵醫(yī)囑，根據(jù)年齡、生育要求等考慮使用藥物環(huán)、孕激素治療、短效避孕藥治療等，并保持每年復(fù)查。
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